西豐縣醫療保障局關于“提高城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥待遇標準”的實施方案、工作進展及完成情況

　　西豐縣醫療保障局為落實鐵嶺市城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障和健康管理專項行動，具體內容如下：

一、實施方案

1、完善領導小組，明確責任

　　組建由西豐縣醫療保障局、居民醫保分中心主要領導組成的領導小組，統籌調度“兩病”用藥保障和鑒定開展情況工作，具體工作由居民醫保門特股負責，待遇股主管人員配合落實，設立專員跟蹤管理，明確分工，壓實責任，大力推進“兩病”用藥保障專項行動的落實。

　　領導小組成員如下：

　　組  長：刁海軍

　　副組長：宮洪波、陳貴山、劉超

　　組  員：管美玲、王靜、李海峰、周麗杰、蘇品勝、崔瑜芳

　　2、宣傳政策，提高認識

　?。?）制作城鄉居民“兩病”認定卡32000份，已由鄉鎮衛生院和社區醫院分發到患者手中，卡的正面是患者的身份信息，卡的背面是相關報銷政策。

　?。?）在各醫療機構張貼“兩病”政策宣傳單。

　?。?）各醫療機構派專人宣傳指導“兩病”用藥保障工作，上報專員名單及每月上報工作成果，將“兩病”工作成果納入定點醫療機構年終考核項目。

　?。?）與西豐縣各社區及鄉鎮醫保辦建立互助平臺，利用社區網格員微信工作群、醫保工作群、醫療機構工作群及朋友圈宣傳“兩病”政策及辦理流程，宣傳面積擴大到村屯微信群及縣區內所有居民群、各級醫療機構工作人員及家屬朋友圈。

二、工作進展及完成情況

1、制度運行情況及醫防融合工作情況

　?。?）排查信息工作

　　今年4月開始開展鐵嶺市城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動后，各醫院積極配合，逐人排查該鄉鎮及社區“兩病”名單內人員是否在系統內屬于正?！皟刹　鄙矸?，不屬于正常狀態的上報并修改信息。

　?。?）待遇認定工作

　　要求符合鑒定資格的醫療機構繼續開展“兩病”待遇認定工作，并按要求上報鑒定情況及人員信息，做好信息錄入及復核工作。截止到7月31日，我縣共計鑒定“兩病”人數為34046人，其中高血壓26392人，糖尿病7654人。

　?。?）待遇政策調整情況

　　城鄉居民醫?！皟刹　被颊唛T診報銷不設起付線。藥品使用范圍為“兩病”目錄內藥品。

　　糖尿病患者統籌基金年度支付限額調整為500元；

　　高血壓患者年度支付限額調整為300元；

　　同時患有兩種疾病年度支付限額600元。

　　二級醫療機構補償比例55％，基層醫療機構（含鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心)補償比例60％。

　?。?）享受待遇情況

　　開展以鄉鎮醫療機構為主的“兩病”鑒定與用藥保障推進工作，全面開展居民“兩病”全覆蓋式行動，截止到2022年10月20日高血壓患者享受待遇人數1532人，享受待遇人次3253人次，基金支出8.04萬元，糖尿病患者享受待遇人數316人，享受待遇人次668人次，基金支出2.72萬元。

　　2、合理規劃，醫防融合

　　為讓參保居民從中切實受益，切實體會到政策的意義，西豐縣居民醫保分中心對所涉及“兩病”業務的醫療機構進行了全面梳理，要求優化服務意識，提高服務水平。開展分級診療讓參保居民能實現就近治療、就近報銷的新實惠，相當于為很多行動不便的居民提供了一條綠色通道，以前需要到縣級醫療機構開藥的患者也都通過宣傳了解及“兩病”辦理，逐步轉移到鄉鎮醫療機構開藥，對基層首診率的提高起到了關鍵性的作用，也充分發揮了各級定點醫療機構的作用。

　　今年因新冠肺炎疫情的不利影響，“兩病”工作未能進行大規模的開展和全力推進，使享受待遇人數、人次及基金支出都受到一定的影響。隨著疫情的逐步穩定，縣居民醫保分中心會繼續加大宣傳力度，將“兩病”工作向鄉村衛生室推進落實。目前工作堅持以預防為主、防治結合，落實基層責任，加強“兩病”患者的健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。